“조금 느려도 괜찮아” 트레킹대회 신청서

신청인 (장애인)	성명(성별)	(□남 □여)			생년월일
	연락처				참여일자		년 월 일
동반 신청	신청인 과의 관계	성 명	성별	생년월일		건강상태 (장애/질병)		연 락 처
			□남 □여
			□남 □여
			□남 □여
			□남 □여
위와 같이 “조금 느려도 괜찮아” 트레킹대회 참여를 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관 계 : (대리 신청의 경우) 사)경기장애인부모연대 귀하
신청시 구비서식
1. 개인정보 제공 및 활용 동의서(서식 1-1호) 2. 복지카드사본 또는 장애인증명서 3. 비장애인의 경우 신분증(여권,운전면허증,주민등록증) 사본

[서식 1-1호] 개인정보 제공 및 활용 동의서

	＜ 개인정보 제공 및 활용 동의서 ＞
본인은『조금느려도 괜찮아』트레킹대회 참여와 관련하여 다음의 개인정보를 제공하고 활용하는 것에 내용을 이해하고 이에 동의합니다. 1. 제공할 개인정보의 내용 개인식별정보(성명, 주소, 생년월일, 연락처 등) 2. 수집정보 활용 서비스의 지불･정산, 만족도 조사 업무 수행 등에 필요한 정보의 제공 여행자보험이나 배상책임보험 등 보험가입에 필요한 정보의 제공 기타 사업 운영에 필요한 자료로 활용
년 월 일 신청인(대리신청인) (서명) 사)경기장애인부모연대 귀하